Сахарный диабет (СД) 2-го типа является одним из быстро распространяющихся заболеваний современности. Согласно данным ВОЗ за последние 30 лет, количество людей с этим недугом увеличилось более чем в 2 раза. Приоритетными задачами ведения пациентов с СД 2-го типа является поддержание нормальных показателей глюкозы в крови и приемлемого уровня гликемического гемоглобина. Статистически доказано, что контроль этих показателей способствует снижению частоты возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Исследование, результаты которого опубликованы в «International Journal of Clinical Practice» 7 июня 2011 г. и в журнале «Medscape» 6 июля 2011 г., имело своей целью проанализировать связь между показателем гликемического контроля и уровнем смертности у пациентов с СД 2-го типа в возрасте старше 75 лет. Для участия в этом исследовании были отобраны 374 пациента в период с 1998 по 1999 г., которым проводилось ежегодное измерение таких показателей, как уровень гликированного гемоглобина, липидный профиль и креатинин плазмы крови, артериальное давление, масса тела. По окончании исследования (2009) проводился подсчет показателей общей смертности и смертности по кардиоваскулярным причинам с учетом длительности протекания СД.
Результаты исследования показали, что повышение уровня гликированного гемоглобина на 1% приводит к увеличению риска кардиоваскулярной смертности на 26% (95% ДИ 6–49%), независимо от пола и возраста больного. В группе пациентов с длительностью заболевания <5 лет уровень гликированного гемоглобина как непрерывная переменная положительно коррелировал с показателями общей смертности и кардиоваскулярной смертности. При проведении мультифакторного анализа повышение уровня гликированного гемоглобина на 1% приводило к повышению общей смертности на 51% (95% ДИ 17–95%) и кардиоваскулярной смертности на 72% (95% ДИ 19–148%). Для пациентов с длительностью СД 2-го типа ≥5 лет повышение этих показателей было статистически недостоверным (таблица). Также в ходе исследования выявлено, что добавочная доля популяционного риска (ДДПР) общей смертности при уровне гликированного гемоглобина ≥7 у пациентов с длительностью СД <5 лет составляет 23% (95% ДИ 2–36%). Для кардиоваскулярной смертности этот показатель составил 39%. Повышение ДДПР общей и кардиоваскулярной смертности у пациентов с длительностью заболевания ≥5 лет было статистически недостоверно.
Обобщая полученные результаты, можно сказать, что недостаточный гликемический контроль связан с повышением общей и кардиоваскулярной смертности только у тех пациентов в возрасте старше 75 лет, у которых длительность заболевания является короткой (<5 лет). Причины таких разных взаимосвязей показателей смертности и уровня гликированного гемоглобина в группах с разной длительностью заболевания остаются до конца не выясненными, возможно, это связано с такими факторами, лимитирующими исследование, как малая выборка, недостаточная гомогенность групп, неучтенность наличия коморбидных заболеваний. В любом случае, эти данные указывают на особую важность гликемического контроля для пациентов с недавно установленным диагнозом СД 2-го типа.
Таблица Относительный риск общей и кардиоваскулярной смертности при повышении гликированного гемоглобина на 1%. Данные стратифицированы согласно продолжительности СД 2-го типа
| Смертность | Модель | Длительность протекания СД | ||
|---|---|---|---|---|
| <5 лет (n=111), ОР (95% ДИ) | 5–11 лет (n=139), ОР (95% ДИ) | ≥11 лет (n=124), ОР (95% ДИ) | ||
| Все причины | Нестандартизированная | 1,24 (1,01–1,52) | 1,01 (0,83–1,24) | 0,99 (0,82–1,20) |
| Модель 1 | 1,27 (1,03–1,55) | 1,04 (0,85–1,26) | 1,03 (0,84–1,26) | |
| Модель 2 | 1,51 (1,17–1,95) | 1,04 (0,84–1,28) | 1,05 (0,85–1,30) | |
| По кардиоваскулярным причинам | Нестандартизированная | 1,35 (1,00–1,81) | 1,17 (0,87–1,57) | 1,19 (0,91–1,55) |
| Модель 1 | 1,37 (1,02–1,84) | 1,19 (0,99–1,15) | 1,28 (0,98–1,68) | |
| Модель 2 | 1,72 (1,19–2,48) | 1,18 (0,87–1,60) | 1,16 (0,86–1,58) | |
Модель 1 – результаты стандартизированы по возрасту и полу.
Модель 2 – результаты стандартизированы по возрасту, полу, пристрастию к курению (да или нет), индексу массы тела, уровню креатинина плазмы крови, наличия макрососудистых осложнений (да или нет), наличия альбуминурии (да или нет), уровню систолического АД, соотношению общего холестерина и липопротеинов высокой плотности и применению инсулина (да или нет).
По материалам www.medscape.com
