Метаболический синдром представляет собой комбинацию патологических состояний, таких как абдоминальное ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, инсулинорезистентность и повышенный уровень глюкозы в крови натощак. Некоторые метаболические нарушения часто присутствуют одновременно, и, как предполагается, они не являются независимыми друг от друга состояниями и могут иметь общие причины и механизмы развития.
Наличие метаболического синдрома предполагает повышение риска развития серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа и сердечно-сосудистая патология. Ранее в одном из популяционных исследований сообщалось, что пониженный уровень свободного тироксина в крови взаимосвязан с более высокой распространенностью всех пяти компонентов метаболического синдрома. Следовательно, лица со сниженной функцией щитовидной железы имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Одно из крупнейших на сегодняшний день исследований в данном направлении включало 44 196 человек (из них 25 147 мужчин). Авторы сообщают, что уровень тироксина в крови у мужчин значительно ассоциируется с уровнем артериального давления, холестерином липопротеинов высокой плотности, уровнями глюкозы в крови натощак и триглицеридов, а у женщин — с артериальным давлением, холестерином липопротеинов высокой плотности, уровнем глюкозы в крови натощак и окружностью талии.
Однако авторы этого исследования не выявили статистически значимой взаимосвязи с метаболическим синдромом после корригирования с возрастом. Более того, в анализ не включены такие переменные, как табакокурение и уровень потребления алкоголя, которые значительно влияют на распространенность некоторых компонентов метаболического синдрома и их показателей (пониженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, повышенный уровень триглицеридов, а у женщин — увеличенная окружность талии).
В последние годы предоставлены неоднозначные результаты изучения взаимосвязи уровней гормонов щитовидной железы в пределах нормы и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома. Одни авторы сообщают, что выявлена взаимосвязь между уровнями тиреотропного гормона и метаболическими факторами риска, а другие отмечают, что концентрации трийодтиронина в пределах верхней границы нормы и соотношение между трийодтиронином и тироксином взаимосвязаны с метаболическим синдромом.
В недавно опубликованной статье сообщается, что при изучении более 132 тыс. испытуемых ученые пришли к выводу, что повышенное отношение трийодтиронина к тироксину ассоциировано с повышенным риском развития компонентов метаболического синдрома и особенно инсулинорезистентности даже после корригирования по возрасту, индексу массы тела, статусу табакокурения и менопаузе.
Нидерландские ученые провели новое перекрестное исследование, в котором изучили взаимосвязь между уровнями гормонов щитовидной железы и компонентами метаболического синдрома с учетом гендерных особенностей. Результаты этого исследования опубликованы 16 октября 2017 г. в журнале «BMC Endocrine Disorders».
За основу авторами взято мультидисциплинарное проспективное популяционное когортное исследование LifeLines, которое стартовало в 2007 г. в Нидерландах и оценивает биомедицинские, социально-демографические, поведенческие, физические и психологические факторы, влияющие как на здоровье, так и на заболеваемость населения в целом, с особым акцентом на мультиморбидность и генетические аспекты.
В настоящее исследование авторы включили участников западноевропейского происхождения в возрасте от 18 до 80 лет, у которых имеются данные об уровнях гормонов щитовидной железы. Исключены участники, применявшие лечение из-за патологий щитовидной железы или на момент исследования принимавшие лекарственные средства, которые, как известно, влияют на уровни гормонов этого органа, такие как препараты лития, амиодарон или глюкокортикостероиды. Кроме того, исключены участники с уровнем С-реактивного белка >10 мг/л, поскольку воспалительные процессы могут влиять на активность различных ферментов дейодиназы и изменять уровни гормонов щитовидной железы.
Отмечается, что при аналогичных уровнях тиреотропного гормона и возрасте (в среднем 45 лет) мужчины имели значительно более высокие уровни тироксина, трийодтиронина, артериального давления, частоты сердечных сокращений, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и креатинина, но более низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности по сравнению с женщинами. В общей сложности у 11,8% женщин и 20,7% мужчин отмечали наличие метаболического синдрома.
Выявлено, что в мужской когорте более низкие уровни тироксина связаны с более низкими уровнями трийодтиронина и более высокими уровнями тиреотропного гормона, индекса массы тела, окружности талии, соотношения талии к бедрам, артериального давления, глюкозы в крови натощак, триглицеридов, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, но с более низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности.
В этой же когорте более низкие уровни трийодтиронина ассоциированы с более низким уровнем тироксина, более высокими уровнями тиреотропного гормона, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности и более старшим возрастом. Как следствие, более низкие уровни тироксина связаны с более высокой распространенностью всех компонентов метаболического синдрома.
В женской когорте выявлено, что более низкие уровни тироксина ассоциированы с более низким уровнем трийодтиронина и более высоким уровнем тиреотропного гормона и триглицеридов, более высоким индексом массы тела и окружностью талии, но не с возрастом, уровнем артериального давления или холестерина. При этом более высокие уровни тироксина связаны с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности и с более высоким процентом участников с тремя и более компонентами метаболического синдрома.
В ходе исследования авторы выявили некоторые погрешности в анализе и провели коррекцию, после чего оказалось, что в мужской когорте значимой осталась корреляция между уровнями тироксина и триглицеридов, а также между уровнем трийодтиронина и 3 из 5 переменными (уровень артериального давления, холестерина липопротеинов высокой плотности и окружность талии), связанными с компонентами метаболического синдрома. В женской когорте уровень трийодтиронина ассоциирован со всеми компонентами метаболического синдрома с учетом всех смещающих факторов. В общей популяции соотношение между трийодтиронином и тироксином ассоциировано с 4 из 5 компонентами метаболического синдрома, за исключением уровня глюкозы в крови натощак.
Наконец, авторы предоставили результаты логистического регрессионного анализа, в котором сопоставили уровни гормонов щитовидной железы с наличием метаболического синдрома. В общей популяции более высокий уровень трийодтиронина и соотношение между трийодтиронином и тироксином, скорригированные по возрасту, индексу массы тела, статусу табакокурения и употреблению алкоголя, ассоциированы с более высоким риском развития метаболического синдрома, тогда как уровень тироксина связан с риском его развития только среди мужской когорты.
В заключение авторы пришли к выводам, что с учетом коррекции с возможными смещающими факторами более высокие уровни трийодтиронина в плазме крови ассоциированы с несколькими компонентами метаболического синдрома в общей популяции, и только в мужской когорте более низкие уровни тироксина связаны с метаболическим синдромом. Для оценки причинности выявленных взаимосвязей необходимы дальнейшие исследования.
- Wolffenbuttel B.H.R., Wouters H.J.C.M., Slagter S.N. et al. (2017) Thyroid function and metabolic syndrome in the population-based LifeLines cohort study. BMC Endocr. Disord., 17(1): 65.
Олег Мартышин
